Чем отличается себорея от акне

Акне — очень неприятная болезнь. Главные страдания больным приносит невероятный эстетический дискомфорт: кожа будто намазана толстым слоем сала, лопаются и вновь образуются корочки, одни прыщи заживают, другие появляются, на их месте остаются красные и синие пятна, а в тяжелых случаях — рубцы.

Если же учесть, что акне — это чаще болезнь молодежи, для которой внешность во многом определяет самооценку, то неудивительно, что ситуация часто сопровождается нервными срывами и больной начинает по-настоящему ненавидеть себя. Обычно угри появляются в 13-14 лет и к 18 годам тихо исчезают (правда, иногда процесс затягивается до 30 лет и более, приобретая тяжелые формы).

Причины акне могут быть гормональными, иммунными, генетическими, бактериальными и неврогенными. Любая из этих причин или их сочетание приводит, тем не менее, к одной и той же картине.

Под действием половых гормонов сальные железы резко увеличиваются в размерах и начинают обильно производить кожное сало — в три раза больше нормы, до 300 г в сутки! Меняется и его химический состав, провоцируя гиперкератоз — утолщение рогового слоя эпидермиса. Избыточная функция сальных желез называется себореей — она является обязательным симптомом акне. Но легкие формы себореи могут протекать без угрей.

Себорея — заболевание не кожи, а всего организма. Сальные железы при этом выделяют не просто много жира, он имеет еще и аномальный состав. Среда на поверхности кожи становится щелочной. Это объясняется снижением содержания в кожном сале свободных жирных кислот и уменьшением количества пота, который всегда имеет кислую среду.

Изменение химического состава липидной мантии приводит к утрате ее защитных свойств. Это, в свою очередь, приводит к гиперкератозу. Лишние клетки рогового слоя сдавливают выводной проток устья сальных желез. Сало скапливается внутри и образует закупоривающую железу сальную пробку (комедон), на которой оседает грязь. Поэтому комедоны выглядят как черные точки.

Содержимому железы просто некуда деваться, оно остается внутри, что провоцирует воспалительные реакции. Постепенно на месте комедона образуется папула (прыщ красного цвета без содержимого), который заполняется гнойным содержимым и превращается в пустулу. Затем пустула вскрывается и начинается процесс заживления. На месте неглубоких папул остаются застойные пятна от красного до синюшного цвета, которые постепенно исчезают.

Если процесс идет дальше, то пустулы сливаются, образуя болезненные конгломераты, которые могут захватить всю область лица. При тяжелой форме заболевания угревая сыпь распространяет на грудь и спину. Собственно угри и называют акне.

Как правило, на коже одновременно наблюдаются все стадии болезни — комедоны, папулы, пустулы, застойные пятна и пр.

Деятельность сальных желез контролирует центральная нервная система. Где именно происходит сбой, точно неизвестно. Известно, однако, что спровоцировать себорею может гормональная перестройка, связанная с половым созреванием, а также неправильный уход за кожей.

К причинам, вызывающим акне, также относятся: нарушение работы желудочно- кишечного тракта, печени, поджелудочной железы (поскольку приводит к нарушению обмена веществ), заболевания половых органов, перенесенные стрессы, применение гормональных препаратов, использование некачественной косметики, курение и длительное пребывание на солнце (свободные радикалы провоцируют воспаление). Болезнь усугубляется неправильным питанием, запорами и любовью к сладкому (боль-шое количество глюкозы отрицательно влияет на функции печени и поджелудочной железы).

Обострение акне обеспечивают продукты, которые в детстве вызывали у человека диатез, например цитрусовые.

В отдельных случаях угревая сыпь может развиваться и без комедонов. Причины — нарушение здоровья. Высыпания на лбу говорят о нарушениях работы желудочно- кишечного тракта, на подбородке — о гинекологических проблемах, на скулах, щеках — о заболеваниях печени, эндокринной системы.

Степени тяжести угревой сыпи:

I степень — наличие открытых и закрытых комедонов с преобладанием открытых. Поражена, в основном, Т-зона. (Закрытый комедон в отличие от открытого не имеет выхода наружу и выглядит как бугорок).

II степень — поражение выходит за границы Т-зоны, имеются единичные папулы и пустулы.

III степень — поражено практически все лицо, папуло-пустулезная сыпь распространяется на грудь и спину.

IV степень — наличие глубоких, сливающихся друг с другом болезненных воспалительных элементов (кистозная форма акне). Очень часто эта стадия рецидивирует и сопровождается рубцеванием.

При первой и второй степенях тяжести угревой сыпи достаточно местного лечения косметическими средствами. При третьей и четвертой — одной косметикой не обойтись. Нужна консультация у дерматолога и использование антибиотиков.

К сожалению, медицина еще не научилась одерживать окончательную победу над акне: болезнь заканчивается сама в то время, когда, если можно так сказать, сочтет это нужным. Однако, если угри не лечить, заболевание будет протекать чрезвычайно тяжело и к эстетическому дискомфорту добавится физический.

Лечение акне предусматривает комплексное воздействие, которое разрабатывает и контролирует врач. Почти в 50 % случаев проблема акне локализуется именно в кишечнике. Изменение микрофлоры кишечника (дисбактериоз, как следствие многих заболеваний) незамедлительно сказывается на состоянии кожи. И чем упорнее акне не поддается терапии, тем вероятнее, что повинен в этом именно нездоровый кишечник с его дисбактериозом (нарушение соотношения полезной и вредной организму микрофлоры), микозом (грибковое поражение кишечника) и т. д.

Одной из форм защиты от развития угревой сыпи является специальная косметика. Она способна справиться с легкой формой болезни, сделать ремиссию (процесс без болезни) более продолжительной, не допустить образования глубоких воспалительных элементов. Необходимо отметить, что это относится только к случаю угрей обыкновенных — acne vulgaris. Для косметической коррекции других видов акне (розацеа, медикаментозных, эндокринных, химических и пр.) продукция Faberlic не предназначена, поскольку в их основе лежат иные механизмы.

При склонности к угревой сыпи необходимо выполнять определенные требования:

очищать кожу 2 раза в день (утром и вечером) специальными средствами;
иметь отдельное и всегда чистое полотенце, чаще менять наволочки;
в течение дня протирать лосьоном кожу лица;
питание должно быть регулярным и разнообразным, предпочтение отдавать черному хлебу, овощам, фруктам, гречке, овсянке, кисломолочным продуктам (кроме сметаны).
сократить употребление сладостей, кофе, какао, острой, жирной пищи.
следить за здоровьем: полостью рта, потому что даже пресловутый кариес может служить толчком для появления угревой сыпи; за состоянием желудочно-кишечного тракта.

При наличии акне важно помнить!

Очень опасно самостоятельно вскрывать воспалительные элементы и проводить механическую чистку комедонов: это может спровоцировать острейший воспалительный процесс.

К несчастью, некоторых подростков охватывает стремление не столько бороться с болезнью, сколько спрятать ее с помощью декоративной косметики, Например, посредством густого тонального крема и румян. Часто это значительно усугубляет проблему, поскольку в плотный тональный крем входит комплекс насыщенных жиров, а в румянах может содержаться стеариновая кислота. И то, и другое не противопоказано здоровой коже, но совершенно неприемлемо для кожи с угревой сыпью, поскольку насыщенные жиры и стеариновая кислота закупоривают поры, провоцируя образование комедонов.

Кстати, к тем же последствиям приводит и привычка румянить щеки губной помадой (в ее состав тоже, как правило, включены насыщенные жиры и может входить стеариновая кислота).

Как действуют анти-акне препараты Faberlic?

Очищающие средства уменьшают толщину рогового слоя эпидермиса и тем самым препятствуют гиперкератозу; разрыхляют содержимое пор, способствуя удалению комедонов; оказывают антибактериальное и антисептическое действие (0370,0321,0371, 0328).

Основные средства содержат активные компоненты, обладающие кератолитическим (растворяет наслоившиеся отшелушенные клетки) и антисептическим (приглушает рост микробов) действием, блокируют развитие патогенной флоры, нормализуют липидный обмен и химический состав кожного сала, восстанавливают местный иммунитет и защитные функции кожи (0374).

Средства для дополнительного ухода купируют острый воспалительный процесс, отшелушивают застойные пятна, выравнивают рельеф кожи, рассасывают инфильтраты (0375).

Актуальность лечения себорейного дерматита и акне неоспорима: данные патологии встречаются часто – у 60–80 % лиц в возрасте 12–35 лет, они снижают самооценку больных, у которых возникают сложности в адаптации в социальной и интимной сфере. 30% подростков и 5 % взрослых нуждаются в активной психолого-психиатрической помощи 1 .

Лечение больных себореей и акне всегда комплексное и включает патогенетическую терапию и адекватный домашний уход за кожей. На сегодняшний день известно, что терапия ботулиническим токсином типа А (БТА) является эффективным и безопасным методом лечения розацеа 3 , себорейного дерматита и акне.

Сальные железы и жирная кожа

Жирность кожи связана с производством кожного сала сальными железами 5 . Гиперпродукция и дисбаланс липидов секрета гиперплазированной сальной железой – это одно из основных звеньев патогенеза акне 6 .

Деятельность сальных желез регулируется в основном гормональными механизмами. Также на количество вырабатываемого кожного сала (себума) влияют состав и количество потребляемой пищи, возраст, пол и время года 7, 9, 10 . Уровень секреции кожного сала максимален в возрасте от 15 до 35 лет, затем она снижается. Как правило, секреция кожного сала у мужчин значительно выше, чем у женщин 11,12 .

Резюмируя, можно сказать, что все эти факторы могут объяснить вариабельность показателей выработки кожного сала.

Методы лечения

Ботулинический токсин

В 2002 году FDA одобрило ботулинический токсин для использования в косметологии.

В последнее время БТА стали применять для лечения розацеа, рубцов, акне и жирной кожи 19 . Одно из первых сообщений в литературе, где упоминается потенциал для улучшения качества жирной кожи при использовании ботулинического токсина, появилось в 2008 году.

Механизмы действия ботулинического токсина на жирную кожу

Механизм действия БТA, способствующий снижению выработки кожного сала, до конца не установлен.

Известно, что ботулинический токсин расщепляет белки, участвующие в слиянии синоптического пузырька с плазматической мембраной пресинаптического нейрона терминального аксона. Данные пузырьки содержат нейромедиатор ацетилхолин. БТА блокирует высвобождение этого нейромедиатора в синаптическую щель, где обычно происходит его прикрепление к мускариновым рецепторам на постсинаптических клетках. В сальных железах находятся незрелые и зрелые себоциты, экспрессирующие мускариновые ацетилхолиновые рецепторы, которые важны для дифференцировки себоцитов и, как следствие, для выработки кожного сала 20, 21, 22 . Ли и соавторы предположили, что БТA эффективно снижает выработку кожного сала за счет блокады холинергических синапсов. Также автор сообщает, что люди с жирной кожей более чувствительны к ацетилхолину (АХ), чем люди с нормальной кожей, т. к. они имеют большее количество зрелых себоцитов и большее количество АХ. Данная теория подтвердилась на практике, исследования показали, что внутрикожные инъекции ботулинического токсина значительно уменьшили себорею у лиц с жирной кожей, но не повлияли на себосекрецию у людей с нормальной кожей 15, 23 .

Другая версия основана на том, что чаще всего сальная железа располагается между волосяным фолликулом и мышцей, поднимающей волос, последняя стимулируется адреналином и симпатической нервной системой. Роуз и Голдберг предположили, что внутрикожные инъекции БТA снижают экскрецию кожного сала за счет нейромодулирующего эффекта БТA на мышцу, поднимающую волос 24 .

Следовательно, можно предположить, что БТA эффективно снижает выработку кожного сала за счет блокады холинергической передачи сигнала и нейромодулирующего эффекта БТА на мышцу, поднимающую волос, но для более детального понимания данного механизма необходимы дальнейшие исследования.

Кроме того, ботулотоксин также способствует подавлению нейрогенного воспаления. БТА блокирует транспортные белки, участвующие в высвобождении воспалительных нейромедиаторов в терминалях сенсорных нервов 25, 26 : субстанцию Р, кальцитонин-генсвязанный пептид, нейрокинин. Таким образом, можно предположить наличие противовоспалительного действия БТА при акне.

Рис. 1. Разметка пациентки перед проведением процедуры.

Обоснование исследования: Жирная кожа является одной из наиболее распространенных дерматологических жалоб на приеме у врача-дерматолога, косметолога. Пациенты с жирной себореей также отмечают расширение пор, акне и другие косметические проблемы.

Цель исследования: Оценка эффективности инкоботулотоксина А (инкоБТА) (Ксеомин, Merz Pharmaceuticals GmbH) при лечении угревой болезни (акне).

Тип исследования: проспективное.

Место проведения: клиника Марии Ширшаковой, Москва, сентябрь — октябрь 2018 года.

В исследование включены 12 участников: 10 женщин, средний возраст которых составил 26 лет, и 2 мужчины, средний возраст – 29 лет. В своем исследовании для оценки степени тяжести акне использовалась классификация Американской академии дерматологии (приводится в российской модификации):

  • I степень характеризуется наличием комедонов (открытых и закрытых) и до 10 папул;
  • II степень – комедоны, папулы, до 5 пустул;
  • III степень – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов;
  • IV степень характеризуется выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист; тяжесть кожного поражения находится в рамках II и III степеней.

У женщин преобладала I степень тяжести угревой болезни (у 90 %), 5 % имели II степень и оставшиеся 5 % – III степень тяжести угревой болезни соответственно. Среди мужчин – один пациент (50 %) имел I степень тяжести акне, у другого (50 %) была выявлена II степень тяжести акне. Также у 70 % женщин и у 100 % мужчин наблюдались следы постакне (рубцы).

Дизайн исследования: Всем пациентам использовалась одинаковая схема инъецирования. Дозировки инкоботулотоксина типа А варьировали от 6 до 8 ЕД на одну область введения в зависимости от пола.

Использовался препарат 100 ЕД в разведении 1:4 с 0,9 % раствором хлорида натрия. Препарат Ксеомин вводился мультифокальной внутрикожной техникой равномерно по всей зоне лица. Всем пациентам проводилась аппликационная анестезия.

Затем выполнялась разметка лица. Препарат вводился из расчета 0,25 ЕД/см2 или 0,125 ЕД/0,5 см2.

На время исследования исключалось применение системных и местных средств для лечения угревой болезни.

Методика: Всем пациентам проводилась разметка на квадранты, вертикальные линии, проведенные по срединной линии лица, через головку, талию и хвост бровей перпендикулярно к линии нижней челюсти, а также вертикальные линии две в области лба – срединная и на 3 см выше бровей, а также линию, соединяющую козелок и крыло носа, мочку уха и угол рта, делящие зоны лица на квадраты (Рис. 1). В каждый квадрат вводилось 0,125–0,25 ЕД Ксеомина внутрикожно.

У 100 % пациентов отмечен выраженный эффект от терапии.

Фиксировались положительные эффекты от терапии:

Выраженное сужение пор (на 18 %) было подтверждено с помощью двухкратного измерения ширины и количества пор прибором дерматоскоп Арамо SG и программой SkinXPрro с интервалом в 14 дней (Рис. 2).

Также при помощи специально проводимых проб оценивалась жирность кожи, и у всех пациентов мы наблюдали значимое снижение (на 40 %) показателей салоотделения как в Т-зоне, так и в других областях.

Рис. 3. Дерматоскопия прибором Арамо SG и программой SkinXPрro (результаты себометрии).

В результате терапии у пациентов наблюдалось также сглаживание рельефа кожи (на 16 %), небольшое разглаживание мимических морщин (на 14 %). Значительных побочных эффектов от проводимой терапии не отмечалось.

Рис. 4. Дерматоскопия прибором Арамо SG и программой SkinXPрro (итоговые изменения кожи у пациентов после проведенной терапии).

Пациентка, 32 года. До лечения Ксеомином. Фото предоставлены Ширшаковой М.А.

Пациентка, 32 года. После лечения Ксеомином. Фото предоставлены Ширшаковой М.А.

Пациентка, 28 лет. До лечения Ксеомином. Фото предоставлены Ширшаковой М.А.

Пациентка, 28 лет. После лечения Ксеомином. Фото предоставлены Ширшаковой М.А.

Заключение

Внутрикожные инъекции инкоботулотоксина могут представлять собой новый, многообещающий метод лечения акне, жирной кожи и симптомокомплекса постакне.

Комплексное лечение пациентов с себореей и акне должно включать адекватный уход за кожей и патогенетическую терапию. Уход за кожей, подразумевающий бережное очищение, адекватное увлажнение, мягкое воздействие на звенья патогенеза (себиум К2, керакнил, эффаклар К, диакнель, клинанс К, нормадерм и др.), следует осуществлять с использованием лечебной косметики, представленной в аптеках («Биодерма», «Дюкрэ», «Ля Рош Позэ», «Авен», «Виши»).

Согласно результатам последних исследований, не доказано существенное влияние пищевых продуктов на возникновение угрей. Изучение липидного состава секрета сальных желез у больных с различным характером питания показало, что этот состав практически одинаков. Не обнаружено взаимосвязи между тяжестью угревой болезни и общей калорийностью принимаемой пищи, содержанием углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания, поэтому нет никаких веских причин для назначения строгой диетотерапии таким больным. Вместе с тем многие пациенты связывают ухудшение течения угревой болезни с употреблением шоколада, свинины, сыров, красного вина, цитрусовых, кофе и др. Это может быть связано с рядом изменений, в частности с реактивным расширением поверхностной сети сосудов кожи после приема указанных пищевых продуктов, что приводит к усилению секреции кожного сала и к воспалительной реакции. Поэтому вопрос о диете следует решать индивидуально с каждым пациентом. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, приводящее к снижению веса, а также ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.

Многие пациенты, страдающие угрями, отмечают улучшение в летнее время после инсоляции. Ультрафиолетовое облучение подавляет функцию сальных желез, усиливает поверхностное отшелушивание, а также (в небольших дозах) может стимулировать иммунный ответ в коже. В то же время в литературе накоплены данные о том, что ультрафиолетовое облучение усиливает комедогенные свойства сквалена, входящего в состав кожного сала. Ультрафиолетовые лучи в высоких эритемных дозах вызывают резкое снижение местной иммунной защиты и, следовательно, могут ухудшать течение угревой болезни. Вопрос о назначении

УФО пациенту с себореей и угрями должен решаться сугубо индивидуально.

Выбор методов лечения акне должен основываться на данных анамнеза и адекватной клинической оценке проявлений угревой болезни: локализации, количества и типа высыпаний. При сборе анамнеза следует определить длительность течения угревой болезни, обращая внимание па такие факторы, как влияние стресса, предменструальные и сезонные обострения. Кроме того, весьма важным является выяснение наследственной предрасположенности. У женщин необходимо ознакомиться с гинекологическим анамнезом: менструальный цикл, беременности, роды, пероральная контрацепция. У пациентов следует также выяснить предшествовавшее лечение и его эффективность.

Не существует единой классификации степени тяжести или выраженности акне по проявлениям и течению. Большинство исследователей выделяют легкое, среднее и тяжелое течение. Легкое течение диагностируется при наличии закрытых и открытых комедонов с незначительными признаками воспаления. При этом количество папулопустулезных элементов па коже лица не превышает 10. При средней выраженности акне число папулопустулезных элементов на лице более 10, но менее 40. Могут обнаруживаться единичные индуративные и флегмонозные элементы. Тяжелое течение акне характеризуется наличием более 40 папулопустулезных элементов, а также абсцедирующими, флегмонозными (узловатокистозиыми) или конглобатными угрями.

При легком течении акне обычно ограничиваются только наружной терапией. Пациенты, страдающие средней или тяжелой формами акне, должны получать как наружное, так и общее лечение.

При легком течении акне применяют одно из современных средств, к которым относят топические ретиноиды (адапален — дифферин, трстипоин — рстиноевая мазь). Могут назначаться бензоила пероксид (базирон АС) и азелаиновая кислота (скинорен). При наличии папулопустулезных элементов указанные средства сочетают с антибактериальными и дезинфицирующими препаратами (эритромицин-цинковый комплекс — зинерит, клиндамицин — далацин Т, фузидиевая кислота — крем фузидин и др.). Помимо современных препаратов по-прежнему традиционно используют серу (5-15%), салициловую кислоту (2-5%), резорцин (2-3%), цинка пиритионат (2%). Монотерапия топическими антибактериальными препаратами не рекомендуется из-за риска развития нечувствительных штаммов P. acnes. Следует отмстить, что терапия ретиноидами, бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 4-5 месяцев). В ряде случаев эти препараты могут вызывать раздражение кожи — простой дерматит. В таких ситуациях показано временное уменьшение количества аппликаций или снижение концентрации препарата. Многие средства выпускаются в различных концентрациях. Не рекомендуется одновременно наносить на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.

При акне средней тяжести применяют аналогичную наружную терапию. Ее обычно сочетают с общим назначением антибиотика. В настоящее время антибиотики из группы тетрациклина (лимециклин, доксициклин, миноциклин и др.) являются препаратами выбора для лечения угрей. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств при угревой болезни обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Известно, что такие антибиотики, как тетрациклин и эритромицин, обладают и прямым противовоспалительным действием: они способны уменьшать продукцию бактериями P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики этого ряда воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности, на уровень цитокинов. Более стойкий положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелом течении угревой болезни возможен только при длительном лечении (около 3 месяцев). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных эффектов, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов (дисбактериоз, фототоксичность, гастроинтестинальные осложнения и др.). Возможно сочетание топических ретиноидов, бензоила пероксида и системных антибиотиков. Сочетанное назначение местных и системных антибактериальных средств без топических ретиноидов не рекомендуют из-за высокого риска появления штаммов микроорганизмов, нечувствительных к антибиотикам. Если эффекта от антибактериальной терапии нет или он очень слабый, имеется склонность к формированию рубцов, присутствуют единичные индуративные и флегмонозные элементы, то решается вопрос о назначении синтетических ретиноидов (изотретиноина).

Женщинам в дополнение к наружной терапии можно назначить контрацептивные препараты с антиандрогенным эффектом (диане-35, жанин и др.). Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, то есть он должен назначаться строго по показаниям.

При лечении тяжелых форт окне необходима комбинация средств наружной терапии и общего лечения. Назначают топические ретиноиды в сочетании с антибактериальным лечением (тетрациклины не менее 3 месяцев). Возможна также комбинация ретиноидов, бензоила пероксида и системных антибиотиков. У женщин с тяжелыми проявлениями акне и при неэффективности антибиотиков после обследования и рекомендации гинеколога-эндокринолога назначают комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенами.

При тяжелых формах назначают изотретиноин (роаккутан). Препараты на основе изотретиноина являются наиболее эффективным средством. Вопрос об их назначении следует рассматривать у пациентов с тяжелыми формами угревой болезни, особенно при наличии абсцедирующих, флегмонозных и конглобат-ных акне с образованием обезображивающих рубцов. Изотретиноин может иногда назначаться и при средней тяжести течения акне, когда длительные неоднократные курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата. Это средство показано пациентам, у которых угри сопровождаются тяжелыми психосоциальными расстройствами, а также как один из дополнительных препаратов при лечении наиболее тяжелой формы акне — молниеносных угрей. Оптимальная доза составляет 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки в течение 3-4 недель. Последующая дозировка зависит от клинического эффекта и переносимости. Изотретиноин противопоказан женщинам, которые могут забеременеть в процессе лечения, поэтому в подобных случаях он назначается па фоне эффективной контрацепции. Изотретиноин противопоказан также беременным и кормящим матерям из-за потенциальной тератогенности ретиноидов. Препарат не следует комбинировать с витамином А (из-за риска появления гипервитаминоза А) и тетрациклинами (из-за риска повышения внутричерепного давления). Изотретиноин не рекомендован пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, при гиперлипидемиях и сахарном диабете. Изотретиноин также противопоказан в случаях гипервитаминоза А и при повышенной чувствительности к активному веществу препарата.

До начала лечения у пациентов исследуются ACT, АЛТ, триглицериды, холестерин, креатинин. Женщинам препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность, причем лечение желательно начинать на второй или третий день следующего менструального цикла. Препарат должен приниматься обязательно под наблюдением специалиста. В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг состояния пациента. Необходимо ежемесячно контролировать у больных АЛТ, ACT, щелочную фосфатазу, триглицериды, общий холестерин. В случае выявления гиперлипидемии рекомендован повтор лабораторных тестов через две педели. После окончания лечения рекомендуется исследование у всех пациентов АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, триглицеридов и общего холестерина. У женщин, принимавших препарат, необходимо провести тест на беременность через четыре недели после окончания терапии и обеспечить надежную контрацепцию в течение двух месяцев с момента окончания лечения.

К дополнительным методам лечения акне относят так называемую чистку лица. С учетом новых сведений о нарушении барьерных свойств кожи у пациентов с себореей и акне не рекомендуется чистка с вапоризацией. Наиболее предпочтительны ультразвуковая чистка и использование перед процедурой чистки специальных гелей, содержащих кератолитические средства (например, «прохладное» гидрирование). Для подготовки кожи к чистке в домашних условиях могут быть рекомендованы топические ретиноиды, азелаиновая кислота, эмульсии, содержащие гидроксики слоты, салициловую кислоту и др.

Используют также дарсонвализацию, каутеризацию, лазеротерапию на отдельные невоспалительные угри. При acne comedonica может быть рекомендован особый, щипковый, массаж лица. Назначают поверхностную криотерапию, которая может ускорить разрешение индуративпых элементов. При этом рекомендуется осуществлять за одну процедуру две аппликации жидкого азота (продолжительность каждой не более 15 секунд). Хирургические манипуляции при угревой болезни имеют весьма ограниченное применение. Хирургическое вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяют обкалывание очагов кристаллической суспензией кортикостероида. Однако эта процедура не получила широкого распространения из-за опасности развития на месте инъекции атрофии и ябсцедирования.

Основными последствиями акне являются пигментации и образование рубцов. Гиперпигментация у пациентов со смуглой кожей часто бывает довольно стойкой. Для уменьшения или удаления этих нежелательных вторичных проявлений используют различные косметические процедуры, а также средства, уменьшающие пигментообразование. Из косметических процедур применяют механический и химический пилинг, криомассаж, микродермабразию, лазерную «шлифовку». Следует помнить, что указанные процедуры следует проводить в осенне-зимний период, но не в сильные морозы. В течение всего курса процедур пациентам не рекомендуют длительное пребывание на открытом воздухе даже при небольшом морозе; следует также избегать инсоляции, в том числе и загара в солярии, из-за риска возникновения стойкой пигментации.

Суть всех перечисленных методов в целом сводится к отшелушиванию поверхностных слоев эпидермиса, реже — более глубокому пилингу. Пилинг, криомассаж и дермабразия вызывают различной выраженности воспалительную реакцию в коже и увеличение темпа пролиферации эпидермоцитов. Механический пилинг может проводиться самостоятельно или в комплексе с химическим отшелушиванием. Наиболее простым является использование пилинг-крема или пилинг-маски, а также маски с пресноводной губкой (бодягой). При определенных навыках все они могут выполняться в домашних условиях. Специалисты в косметических салонах применяют различные химические методы отшелушивания. Наряду с традиционными кератолитическими средствами (салициловая, молочная, бензойная кислоты, фенол и др.) в последние годы стали широко использовать растительные а-, р- и поли-гидроксикислоты, а также трихлоруксусную кислоту. Криомассаж осуществляется с применением жидкого азота или снега угольной кислоты. Благодаря воздействию на кожу низких температур происходит своеобразное отшелушивание холодом, конечной целью которого является последующая регенерация кожи. В последние годы получила распространение микродермабразия, или поверхностная дермабразия, которая основана на механическом удалении верхних слоев эпидермиса с помощью либо мелкодисперсного твердофазного наполнителя, который под давлением подается на соответствующий участок кожного покрова (струйная микродермабразия), либо лазерного луча (лазерная микродермабразия, или «лазерная шлифовка»).

Уменьшают пигментацию и различные средства, воздействующие непосредственно на процесс пигментообразования. Отбеливающим действием обладают бензоила пероксид и азелаиновая кислота, используемые при наружной терапии угревой болезни, а также гидрохинон. Однако, как указывают некоторые исследователи, гидрохинон может вызывать в ряде случаев еще более стойкую пигментацию как в очаге поражения, так и вокруг него, поэтому его использование в косметологии весьма ограниченно. В настоящее время практически не применяется и старый, ранее весьма популярный метод отбеливания кожи с помощью препаратов, содержащих белую преципитатную ртуть, из-за риска развития контактного аллергического дерматита.

Для коррекции имеющихся рубцовых изменений применяют микродермабразию (струйную и лазерную), обладающую поверхностным, малотравматичным действием. При более грубых дефектах может быть рекомендована дермабразия. Дермабразия представляет собой хирургическую процедуру — особую «шлифовку» кожи, осуществляемую специальными аппаратами с вращающимися высокооборотными абразивными насадками (число оборотов до 45-50 тысяч в минуту). Сохраняется мнение, что наилучший эффект при гипертрофических рубцах может быть достигнут с помощью дермабразии. Дермабразия противопоказана при келоидных рубцах. Эта процедура бывает менее эффективна при множественных точечных рубчиках — частых характерных последствиях угревой болезни. В таких случаях рекомендуют комбинировать микродермабразию и дермабразию, так как эти процедуры, дополняя друг друга, позволяют оказывать выравнивающее действие на различной глубине. Крайне редко применяется хирургическое удаление отдельных рубцов.

При атрофических рубцах могут быть применены процедуры филинга (инъекции очищенного коллагена животного происхождения или синтетических препаратов в область видимых дефектов).

Особую сложность представляет лечение келоидных рубцов (келоидов) после акне. Келоидные рубцы представляют собой бесконтрольную доброкачественную пролиферацию соединительной ткани в месте повреждения кожи (греч. kele — выбухание, припухлость + «eidos» — вид). По гистологической классификации ВОЗ (1980) они рассматриваются среди опухолевых процессов мягких тканей. В литературе описано много методов их лечения с использованием рентгенотерапии, глюкокортикоидов, ретиноидов, длительных курсов цитостатиков, препаратов у- и а-интерферона. Однако эффективность многих из них достаточно низка, а осложнения могут быть тяжелее основного заболевания, поэтому их в настоящее время не рекомендуют для лечения пациентов с акне-келоидами. Деструктивные методы лечения келоидов (хирургическое иссечение, лазерная и криодеструкция, электротермокоагуляция) противопоказаны, так как вызывают еще более тяжелые рецидивы. Результаты лечения келоидов при угревой болезни зависят от срока их существования и площади поражения. Показано, что на ранних стадиях их формирования (до 1 года) и при небольших площадях поражения дрстаточно эффективен метод введения в ткань келоида кристаллической суспензии глюкокортикостероидов с 2%-м лидокаином. При длительно существующих келоидах помимо суспензии глюкокор-тикостероидов применяют введение в очаги раствора коллагеназы (ферменкол) или интерферона.

Читайте также:
Adblock
detector